近日，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）發(fā)布了2023年第三季度理賠服務(wù)報告。報告顯示，2023年以來，中國人壽壽險公司理賠規(guī)模再創(chuàng)新高，理賠件數(shù)達(dá)1558萬件，同比增長20%，賠付金額449億元，同比增長近14%。

向上生長，理賠規(guī)模不斷擴大

理賠件數(shù)和理賠金額往往是保險公司理賠服務(wù)實力的直觀體現(xiàn)。2023年前三季度，中國人壽壽險公司累計賠付1558萬件，同比增長20%，其中第三季度賠付549.4萬件；累計賠付金額449億元，同比增長近14%，其中第三季度賠付150億元，醫(yī)療險賠付金額占比最高。第三季度客戶理賠獲賠率達(dá)99.7%，始終保持行業(yè)前列；為客戶豁免保費2億元，此類豁免保費的客戶仍可享有保險保障。

向下扎根，持續(xù)深耕科技理賠

中國人壽壽險公司積極踐行“科技國壽”戰(zhàn)略，加快數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提升線上理賠便捷度。2023年前三季度，“隨時隨地掌上賠”賠付件數(shù)超1440萬件，賠付金額近380億元，客戶在手機端即可通過中國人壽壽險APP、微信小程序等渠道報案并上傳資料。同時，中國人壽壽險公司以金融科技推動理賠服務(wù)革新，憑借強大的智能理算引擎，提升理賠人均效能。2023年前三季度，公司智能化處理理賠案件超1100萬件，理賠智能化率超70%。

聚焦“醫(yī)療+保險+互聯(lián)網(wǎng)”場景，通過與社保、醫(yī)療機構(gòu)及第三方數(shù)據(jù)公司的系統(tǒng)對接，簡化理賠手續(xù)，部分地區(qū)可實現(xiàn)一站式結(jié)算。2023年前三季度，中國人壽壽險公司理賠直付賠案超526萬件，賠付金額超36億元。

此外，中國人壽壽險公司還創(chuàng)新性地推出“電子票據(jù)省心賠”服務(wù)。2023年前三季度，公司電子發(fā)票理賠件數(shù)超318萬件，賠付金額超35億元，電子發(fā)票理賠的整體理賠時效僅0.25天。

向前展望，不斷提前服務(wù)觸點

中國人壽壽險公司始終以客戶為中心，不斷提前理賠服務(wù)的觸點，提高理賠便捷度，用心打造“快捷、溫暖”的理賠服務(wù)品牌。

2023年以來，醫(yī)療電子發(fā)票理賠報案提醒理賠已賠付超40萬件，賠付金額超4億元。通過前置提醒，將傳統(tǒng)的被動等待客戶申請理賠，升級為保險公司主動理賠服務(wù)，大大提高了客戶理賠的效率。

2023年，中國人壽壽險公司推出了理賠預(yù)付服務(wù)，包括住院預(yù)付、突發(fā)事件預(yù)付等，多場景、多環(huán)節(jié)為理賠提速。2023年前三季度，公司為超1.5萬名客戶提供預(yù)付服務(wù)，預(yù)付金額近2.8億元。

除此之外，針對日前部分地區(qū)遭遇的嚴(yán)重洪澇災(zāi)害，中國人壽壽險公司堅持“特事特辦、急事急辦”，以客戶為中心，暢通理賠綠色通道，切實做到“能賠快賠、應(yīng)賠盡賠、合理預(yù)賠”。2023年，公司主動響應(yīng)119件突發(fā)事件，為受災(zāi)客戶第一時間送去溫暖和保障。

向快進(jìn)發(fā)，不斷刷新理賠時效

2023年以來，中國人壽壽險公司理賠時效不斷提升。2023年第三季度整體賠付時效0.36天，同比提速23%，理賠速度位于行業(yè)前列。

理賠時效不斷提升的底氣之一是2019年3月公司推出的“重疾一日賠”服務(wù)，目前覆蓋了重疾賠付中占比最高的惡性腫瘤和部分心腦血管疾病。對于首次罹患“重疾一日賠”范圍內(nèi)的疾病且出險時間在合同生效兩年后的個人保單客戶，在提交資料齊全后的一個工作日內(nèi)可完成理賠處理，實現(xiàn)“確診即可賠”。2023年前三季度，中國人壽壽險公司“重疾一日賠”案件量超18萬，賠付金額達(dá)83.5億元，“重疾一日賠”占全部重大疾病賠案的比重同比提升16.7%。

步履不停，前進(jìn)不止；行程萬里，始終如一。2023年以來，中國人壽壽險公司持續(xù)發(fā)揮保險經(jīng)濟(jì)“減震器”和社會“穩(wěn)定器”功能，以實際行動肩負(fù)起責(zé)任擔(dān)當(dāng)，為客戶提供有速度、有溫度的理賠服務(wù)。

（注：文中數(shù)據(jù)來源于中國人壽壽險公司2023年第三季度理賠服務(wù)報告）

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