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為方便基層群眾就醫(yī)，安徽省濉溪縣推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)：推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓患者在家門口享受專家服務(wù)；由縣醫(yī)院牽頭，幫扶鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高診療水平；設(shè)立基層醫(yī)保服務(wù)站，方便居民辦事。

縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心是逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療秩序。2015年底，濉溪縣被列為安徽省第二批縣域醫(yī)共體改革試點(diǎn)縣。濉溪縣緊緊圍繞醫(yī)共體利益、績(jī)效、工作三個(gè)方面機(jī)制建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)由“治病為中心”向“健康為中心”轉(zhuǎn)變。

5年來(lái)，濉溪縣醫(yī)共體改革究竟進(jìn)展如何？近日，記者進(jìn)行探訪。

下沉醫(yī)療資源——

把病人留在縣內(nèi)

“根據(jù)《濉溪縣醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌資金實(shí)施方案》精神，我院不能診療的疾病，可以請(qǐng)省內(nèi)外專家會(huì)診、手術(shù)。會(huì)診費(fèi)用患者不用拿，由政府承擔(dān)。”在濉溪縣醫(yī)院門診樓大廳的墻面上，一條“溫馨提示”格外醒目。

韓村鎮(zhèn)河涯村村民夏學(xué)新就是這個(gè)方案的受益者。5月初，在外地工作的夏學(xué)新胸部持續(xù)劇疼，他就近到浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院濱江院區(qū)治療。治療過(guò)程中，夏學(xué)新病情加重，多次病危，后轉(zhuǎn)入濉溪縣醫(yī)院繼續(xù)治療?？h醫(yī)院邀請(qǐng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院專家施萬(wàn)印，為他成功做了主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架植入手術(shù)，夏學(xué)新很快便康復(fù)出院。

這個(gè)手術(shù)如果在安醫(yī)附院做，總費(fèi)用在30萬(wàn)元以上。而在濉溪縣醫(yī)院費(fèi)用為21.39萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷了19.89萬(wàn)元，夏學(xué)新僅支付1.5萬(wàn)元。

“僅去年一年，就有省內(nèi)外知名專家來(lái)我院開(kāi)展手術(shù)510臺(tái)。”縣醫(yī)院醫(yī)共體辦公室主任張雷鋒說(shuō)，“在家門口能看大病，又省錢，很多群眾愿意在縣內(nèi)看病?！?/p>

2016年，濉溪縣組建了2個(gè)醫(yī)共體：一家由縣醫(yī)院牽頭，與12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和169個(gè)村衛(wèi)生室組成；另一家由縣中醫(yī)院牽頭，與6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和105個(gè)村衛(wèi)生室組成。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)幫扶鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高水平，舉措主要有兩個(gè)：一是縣級(jí)醫(yī)療資源直接下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開(kāi)展幫扶活動(dòng)；二是發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療帶動(dòng)作用，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)項(xiàng)目“擴(kuò)容”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年，縣醫(yī)院派出醫(yī)務(wù)人員1715人次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，開(kāi)展門診坐診、手術(shù)、帶教查房等，有12批67人次的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)開(kāi)展駐點(diǎn)服務(wù)。同時(shí)，接收鎮(zhèn)村醫(yī)生進(jìn)修110人次。從2017至2019年，每年給予每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50萬(wàn)元資金支持。經(jīng)過(guò)幾年的幫扶，取得了良好的效果：濉溪縣居民住院率為11.94%。2020年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次比2016年增加48.49%，手術(shù)量同比增加69.23%。

監(jiān)管醫(yī)保使用——

守好百姓救命錢

“醫(yī)?；鹗轻t(yī)共體發(fā)展的重要支撐。”濉溪縣醫(yī)院院長(zhǎng)楊發(fā)武說(shuō)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年，濉溪縣籌集醫(yī)保基金9.12億元，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保7.68億元，職工醫(yī)保1.44億元。保護(hù)好這筆“救命錢”，是濉溪縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)歐陽(yáng)玲的頭等大事?！搬t(yī)?；饘?duì)于醫(yī)共體來(lái)說(shuō)，就像血液一樣重要，起著基礎(chǔ)性保障作用?！睔W陽(yáng)玲說(shuō)。

歐陽(yáng)玲認(rèn)為，醫(yī)保基金交由醫(yī)共體打包使用、結(jié)余留用，是縣級(jí)醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的核心動(dòng)力，也是連接縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益紐帶。2017年以來(lái)，濉溪縣醫(yī)?；鹈磕攴謩e結(jié)余2119萬(wàn)元、3632萬(wàn)元、1426萬(wàn)元、6373萬(wàn)元。這些結(jié)余資金，以6∶3∶1的比例分給了縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。

“對(duì)醫(yī)保基金的管理，我們更注重事前和事中的監(jiān)管，而不是事后的處罰，”歐陽(yáng)玲說(shuō)，“主要手段就是借助大數(shù)據(jù)技術(shù)?！?/p>

在濉溪縣醫(yī)保監(jiān)控大廳，隨著工作人員鼠標(biāo)的移動(dòng)，全縣各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥房、藥店的實(shí)時(shí)監(jiān)控畫(huà)面有序切入大屏幕。據(jù)了解，醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)在濉溪縣實(shí)現(xiàn)了專線專網(wǎng)、聲像同步、全覆蓋監(jiān)管。醫(yī)院病房門口安裝的攝像頭，能監(jiān)管誘導(dǎo)住院、掛床住院?jiǎn)栴}；診所、衛(wèi)生室的診療處和輸液室安裝的攝像頭，能監(jiān)管冒名頂替、留存病人醫(yī)?？▎?wèn)題；醫(yī)院藥房安裝的攝像頭，能監(jiān)管私自進(jìn)藥問(wèn)題；藥店安裝的攝像頭，能監(jiān)管套用醫(yī)?？ㄋ⒖?、賣生活用品問(wèn)題。

智能監(jiān)控和醫(yī)?；痤A(yù)警電子地圖系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，覆蓋了全縣醫(yī)保結(jié)算全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。這意味著無(wú)論是誰(shuí)去醫(yī)院看病，或去藥店拿藥，只要使用醫(yī)?；?，都會(huì)在平臺(tái)上留下痕跡，這讓醫(yī)?；鸢踩斜Ｕ稀?/p>

“住院病人花費(fèi)的醫(yī)?；鸱蓊~很大，只有讓慢性病患者少住院，才能把錢省下來(lái)?！睔W陽(yáng)玲說(shuō)，“節(jié)省下來(lái)的錢，按照3∶5∶2的比例分配給村、鎮(zhèn)、縣。”

根據(jù)該縣今年在全省率先推行的門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點(diǎn)方案，在縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病醫(yī)保支付費(fèi)用，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人頭包干使用，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。

方便群眾就醫(yī)——

服務(wù)送到家門口

今年2月，南坪鎮(zhèn)忠陽(yáng)村村民張小根突然感覺(jué)胸痛，家人把他就近送到南坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在這里駐點(diǎn)幫扶的縣醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生王樂(lè)義，診斷其患急性心梗。剛做完心電圖檢查，張小根突然暈倒，心跳消失。王樂(lè)義果斷使用除顫儀對(duì)他進(jìn)行除顫，用藥后緊急送到最近的皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院救治。幾天后，張小根康復(fù)出院。

在醫(yī)共體改革前，南坪鎮(zhèn)根本沒(méi)有除顫儀，更沒(méi)有人會(huì)用。為了方便群眾就醫(yī)，濉溪縣兩家醫(yī)共體醫(yī)院牽頭改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救設(shè)備。采購(gòu)19輛急救車，交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用，對(duì)居民急救轉(zhuǎn)診實(shí)行免費(fèi)服務(wù)，燃油費(fèi)由牽頭醫(yī)院支付。

今年3月，縣醫(yī)院又在全省率先引進(jìn)了一套新設(shè)備，讓醫(yī)生在醫(yī)院就能對(duì)急救車內(nèi)的病人進(jìn)行診療。在縣醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診室里，記者看到，在一塊2米多高的屏幕上方寫(xiě)著“院前院內(nèi)協(xié)同救治平臺(tái)”，大屏幕上密密麻麻顯示著各種數(shù)據(jù)。正在采訪中，室內(nèi)突然響起語(yǔ)音提示：“注意，有重癥病人正送往醫(yī)院！”在這里值班的神經(jīng)內(nèi)二科醫(yī)生于磊迅速拿起話筒，說(shuō)道：“請(qǐng)把車內(nèi)畫(huà)面切進(jìn)來(lái)！”

幾秒鐘后，急救車內(nèi)的實(shí)時(shí)畫(huà)面出現(xiàn)在大屏上。從古饒鎮(zhèn)秦樓衛(wèi)生院送來(lái)的一名腦梗死患者正躺在車上，救護(hù)車上監(jiān)測(cè)的血氧飽和度數(shù)據(jù)也出現(xiàn)在屏幕上。另一名值班醫(yī)生叢時(shí)兵一邊緊緊盯著屏幕，一邊向隨車醫(yī)生詢問(wèn)病人的情況。于磊說(shuō)，剛才平臺(tái)收到信息時(shí)，急救室已開(kāi)始做準(zhǔn)備，等病人來(lái)了，不要再掛號(hào)、檢查，直接送到急救室搶救。

“就醫(yī)、報(bào)銷、買藥……醫(yī)共體改革每個(gè)環(huán)節(jié)的努力方向只有一個(gè)，就是讓群眾更方便?！笨h醫(yī)保局辦公室主任紀(jì)勇起說(shuō)。

在距離濉溪縣城70多公里的雙堆集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一樓大廳裝飾一新，門口掛著“雙堆醫(yī)保服務(wù)站”的銅牌，屋內(nèi)墻上張貼著辦事清單、工作制度，工作臺(tái)前，工作人員正向前來(lái)辦事的群眾耐心講解著新業(yè)務(wù)流程。

雙堆集鎮(zhèn)熊廟村中許組村民許芝龍?jiān)谶@里繳了280元錢，為剛出生的孩子辦理了居民醫(yī)保參保手續(xù)。他說(shuō)，這項(xiàng)業(yè)務(wù)以前得跑到縣城辦，光坐車來(lái)回得用4個(gè)小時(shí)?，F(xiàn)在不出鎮(zhèn)就辦好了。

今年4月，縣醫(yī)保局在11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立了基層醫(yī)保服務(wù)站，將縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷等10項(xiàng)經(jīng)辦事項(xiàng)下放到基層醫(yī)保服務(wù)站，讓參保群眾在家門口就能體驗(yàn)到高效、便捷的服務(wù)。