近日，福建省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于在省屬公立醫(yī)院試行藥學(xué)服務(wù)收費政策的通知》（以下簡稱《通知》），自2022年7月1日起一年內(nèi)，福建省省屬公立醫(yī)院先行先試探索藥學(xué)服務(wù)收費政策。鼓勵藥學(xué)服務(wù)模式創(chuàng)新，聚焦體現(xiàn)藥學(xué)技術(shù)勞務(wù)價值，建立產(chǎn)出目標(biāo)導(dǎo)向的藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項目管理機制。

值得注意的是，這是我國首個進行藥學(xué)服務(wù)收費的試點，標(biāo)志著我國藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格政策邁向新臺階。業(yè)內(nèi)人士表示，試點將推動醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，促進臨床合理用藥和安全用藥，提升藥學(xué)服務(wù)的價值。

福建率先試點藥學(xué)服務(wù)收費

福建省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過設(shè)置藥學(xué)服務(wù)費收費項目，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強藥學(xué)服務(wù)管理，發(fā)揮藥學(xué)人員在優(yōu)化醫(yī)療資源配置中的積極作用。

根據(jù)《通知》，藥學(xué)服務(wù)收費政策堅持“產(chǎn)出導(dǎo)向、質(zhì)價相符”的基本定位，由醫(yī)療機構(gòu)符合規(guī)定資質(zhì)的臨床藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識和技術(shù)，以促進合理與經(jīng)濟用藥為目的，將面向患者、內(nèi)容獨立、直接提供的臨床藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項目，防止服務(wù)內(nèi)容不充分、具有“人頭費”、“門檻費”性質(zhì)的價格項目。對于傳統(tǒng)處方審核調(diào)劑等醫(yī)院應(yīng)盡事項，以及屬于醫(yī)院藥房內(nèi)部管理的服務(wù)事項，在政策設(shè)計時，不單獨設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目。

藥物治療項目包括，在門診固定場所為確有需要的患者，提供藥物治療既往史記錄，開展用藥指導(dǎo)、干預(yù)或提出用藥意見?，F(xiàn)行項目中，包括但不限于血清藥物濃度測定、各類濫用藥物篩查、藥物敏感試驗、用藥指導(dǎo)的基因檢測、靜脈藥物配置費等項目。符合規(guī)定資質(zhì)的臨床藥師參與住院巡診查房、多學(xué)科綜合門診，提供藥物檢測結(jié)果解讀和臨床用藥建議、提出藥物重整或藥物干預(yù)的意見，在住院診查費、多學(xué)科綜合門診基礎(chǔ)上實行“加收”政策。

《通知》表示，多學(xué)科綜合門診價格應(yīng)以合理的成本費用為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量和醫(yī)療風(fēng)險程度，兼顧市場供求、綜合考慮群眾和本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素由醫(yī)療機構(gòu)自主確定，并保持價格在一定時期內(nèi)相對穩(wěn)定，調(diào)價周期不少于6個月，一次上調(diào)幅度不得高于20%，下調(diào)不限。

同時，《通知》明確，藥物治療門診項目將納入醫(yī)保支付范圍；靜脈藥物配置、血清藥物濃度測定、藥物敏感試驗、用藥指導(dǎo)的基因檢測等藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項目以及住院診查費按規(guī)定“加收”后的收費標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；但各類濫用藥物篩查和多學(xué)科綜合門診醫(yī)保不予支付。

福建醫(yī)保局相關(guān)人士表示，福建率先經(jīng)國家醫(yī)療保障局同意進行試點，目的是促進藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)更好計價、更好執(zhí)行、更好評價、更能適應(yīng)臨床診療和價格管理的需要。下一步，福建將重點對用藥安全性、合理性、經(jīng)濟性和影響力等方面開展監(jiān)測，并擇機對藥物治療管理進行分析評估，促進醫(yī)療機構(gòu)合理用藥和安全用藥，讓患者感受到藥學(xué)服務(wù)的價值。

試點更貼近臨床需求

國家醫(yī)療保障研究院價格招采室主任蔣昌松表示，福建試點一改過去內(nèi)涵邊界模糊的藥事服務(wù)費，將藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)設(shè)置為15個價格項目，其中6個為加收項目，各項目名稱貼近患者，貼近臨床，項目內(nèi)涵清晰，項目邊界規(guī)范，計價單位科學(xué)。

具體包含藥物治療門診；靜脈藥物配置費、靜脈藥物配置費（特殊藥物）；血清藥物濃度測定；體液抗生素濃度測定；各類濫用藥物篩查；藥物敏感試驗、藥物敏感試驗（結(jié)核桿菌）、藥物敏感試驗（特殊藥物）；用藥指導(dǎo)的基因檢測、用藥指導(dǎo)的基因檢測（超過1個基因檢測）；多學(xué)科綜合門診、多學(xué)科綜合門診（含臨床藥學(xué)）；住院診查費、住院診查費（臨床藥學(xué)加收）。

“新增藥物治療門診，更好地體現(xiàn)了藥師臨床服務(wù)價值?！笔Y昌松表示，試點將“常規(guī)藥敏定性試驗”、“真菌藥敏試驗”、“結(jié)核菌藥敏試驗”等8個項目整合至“藥物敏感試驗”項目，把“耐萬古霉素基因試驗”等2個項目整合至“用藥指導(dǎo)的基因檢測”，兼容各類藥物。把“腫瘤細(xì)胞化療藥物敏感試驗規(guī)范為“藥物敏感試驗（特殊藥物）”，把“抗腫瘤化學(xué)藥物配置”規(guī)范為“靜脈藥物配置費（特殊藥物）”，擴大了價格項目的兼容性。

價格水平更合理，體現(xiàn)質(zhì)價相符導(dǎo)向。蔣昌松表示，試點明確，血清藥物濃度測定（色譜法）、血清藥物濃度測定（腫瘤治療藥物濃度測定）、血清藥物濃度測定（免疫抑制藥物濃度測定）等3個項目不再區(qū)別定價，執(zhí)行血清藥物濃度測定項目價格；各類濫用藥物篩查不再區(qū)別定價，執(zhí)行各類濫用藥物篩查項目價格；符合質(zhì)價相符的價值醫(yī)療導(dǎo)向。血清藥物濃度測定超過3種藥物按3種收取，各類濫用藥物篩查超過2種藥物按2種收取，用藥指導(dǎo)的基因檢測每藥物檢測超過1個基因的都按680元收取等規(guī)范將有效防止過度醫(yī)療。

此外，加強收費監(jiān)測評估，真正形成閉環(huán)。蔣昌松說，《通知》明確，監(jiān)測評估指標(biāo)包含4個一級指標(biāo)和12個二級指標(biāo)，與臨床藥師配備、糾正不合理用藥次數(shù)、用藥錯誤報告率關(guān)聯(lián)，切實發(fā)揮臨床藥師價值；與門診藥品次均費用占比、仿制藥占比、診查費與藥品次均費用比值關(guān)聯(lián)，鼓勵合理降低藥品費用；與臨床路徑藥品使用率、藥品價格使用結(jié)構(gòu)、給藥途徑使用結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)，評價用藥合理性；與DRG、DIP、單病種等支付方式改革關(guān)聯(lián)，發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動作用。

醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革提速

“核心是讓藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會。”蔣昌松說，藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格管理從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，從“醫(yī)院運營為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊攉@益為中心”，從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，臨床藥師轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，面向患者直接提供藥學(xué)服務(wù)，對于促進臨床合理用藥、保證患者用藥安全、提升藥物治療水平具有十分重要意義。但一直以來，我國對藥師經(jīng)濟價值并不明確，藥師大多淪為處方的執(zhí)行者。同時，大多數(shù)醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象，患者更是缺乏對藥師的認(rèn)識，藥師作用價值難以體現(xiàn)。但實際上，通過藥師對處方的獨立審核或提供藥物解讀和藥物干預(yù)的意見，將制約不合理用藥，減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。

蔣昌松表示，“藥事服務(wù)費”的提法見諸官方文始于2009年的醫(yī)改意見，但很長一段時間里并未掀起波瀾，包括公立醫(yī)院的藥學(xué)人員在內(nèi)，關(guān)注度都是比較有限的。2017年公立醫(yī)療機構(gòu)藥品加成被全面取消后，醫(yī)藥界開始對設(shè)立“藥事服務(wù)費”呼聲強烈，但一直未能落地。

事實上，2018年，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展意見》，其中提到，“鼓勵各地在深化醫(yī)療服務(wù)價格改革中有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價值，合理設(shè)置藥學(xué)人員服務(wù)收費項目，采取多種方式補償藥學(xué)服務(wù)必需成本”。明確肯定了藥師的價值。

2020年，《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》也強調(diào)，要在醫(yī)療服務(wù)價格中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價值，同時為醫(yī)保部門合理設(shè)定藥學(xué)服務(wù)相關(guān)收費項目，體現(xiàn)藥學(xué)人員勞動價值，奠定重要基礎(chǔ)。2021年，我國首個國務(wù)院層級的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》也明確提出，堅持醫(yī)療保障需求側(cè)管理和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革并重。探索適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。

對此，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將積極配合有關(guān)部門，推動藥學(xué)服務(wù)相關(guān)收費項目設(shè)置，服務(wù)項目還需要細(xì)化和規(guī)范出臺實踐標(biāo)準(zhǔn)，以承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)以及體現(xiàn)合理的勞務(wù)價值。（記者 梁倩）