好消息！6月15日，記者從市醫(yī)保局獲悉，依照省醫(yī)保局的統(tǒng)一安排，7月1日起，我市將實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入與門診費(fèi)用報(bào)銷同步改革，同步轉(zhuǎn)化，以更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

什么是門診共濟(jì)

所謂門診共濟(jì)，是指職工醫(yī)保參保人員的門診費(fèi)，以前主要通過個(gè)人賬戶的方式來保障，現(xiàn)在是通過共濟(jì)保障，也就是通過統(tǒng)籌來報(bào)銷。共濟(jì)保障改革的明顯特征是，原來從統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人賬戶的一部分資金不再劃入，而是留在統(tǒng)籌基金共濟(jì)使用，把大家的錢放在一起，給發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件（疾?。┑娜擞茫餐钟膊★L(fēng)險(xiǎn)。

“這次醫(yī)保改革的核心就是從原來門診醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人積累式保障模式向基金共濟(jì)式保障模式的轉(zhuǎn)變?！睋?jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革后，將增加職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷、增加個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，同時(shí)，減少職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入。

門診報(bào)銷政策

7月1日以后，職工普通門診共濟(jì)將覆蓋我市職工醫(yī)保全體參保人員，門診報(bào)銷政策為：參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，一個(gè)自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。超出部分，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%；退休職工的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)。職工一個(gè)自然年度內(nèi)普通門診費(fèi)用的統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度。

個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)

同時(shí)，參保職工個(gè)人賬戶可關(guān)聯(lián)給配偶、父母、子女（以下簡稱關(guān)聯(lián)人）使用，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)購藥產(chǎn)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。關(guān)聯(lián)人應(yīng)是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。職工或關(guān)聯(lián)人個(gè)人支付的門診費(fèi)用分別計(jì)入其本人的門診統(tǒng)籌累計(jì)金額。

個(gè)人賬戶共濟(jì)關(guān)聯(lián)可以通過皖事通、微信、支付寶搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”，點(diǎn)擊進(jìn)入。使用安徽醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)需先激活醫(yī)保電子憑證，左上角定位到“馬鞍山市”。在業(yè)務(wù)辦理模塊，選擇“個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定”功能，正確填寫相關(guān)信息來綁定配偶、父母、子女賬號(hào)。賬戶綁定關(guān)聯(lián)后，個(gè)人賬戶將可供關(guān)聯(lián)人使用。

減少職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入

在職職工以及以統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的靈活就業(yè)人員，個(gè)人賬戶按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入，改革前個(gè)人賬戶按照45周歲及以下2.7%，45周歲以上3.4%計(jì)入。繳費(fèi)比例相應(yīng)的由10%下降至9%。參保人員退休后，個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按70元定額劃入。通過個(gè)人賬戶計(jì)入調(diào)整增加的統(tǒng)籌基金，作為門診共濟(jì)保障。

此次醫(yī)保改革后，個(gè)人賬戶原有的錢會(huì)變少嗎？醫(yī)保待遇會(huì)下降嗎？市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，改革后，參保人個(gè)人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個(gè)人使用。統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng)。當(dāng)期新劃入個(gè)人賬戶的錢雖然減少，但門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高了，個(gè)人賬戶的使用范圍也拓寬了。