隨著經(jīng)濟和科技發(fā)展，藥品門類豐富、用藥安全問題日益成為公眾關(guān)注的焦點。藥師提供的藥學(xué)服務(wù)對于保障患者用藥安全、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、推動我國藥品產(chǎn)業(yè)回歸真正的臨床價值方向具有重要意義。日前，在中國健康促進基金會、中國藥師協(xié)會等學(xué)會主辦的研討會上，業(yè)內(nèi)人士呼吁加快藥師相關(guān)法律法規(guī)出臺，構(gòu)建完善的全民用藥安全體系。

不合理用藥引起嚴重藥害事件

合理用藥指根據(jù)疾病的種類、患者的狀況和藥理學(xué)理論，選擇最佳的藥物，制定有效安全防治疾病措施，包括藥物選擇、劑量選擇、療程確定等。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥品種類和新藥數(shù)量不斷增多。這為臨床治療提供了更多選擇，但隨之而來的是國民用藥安全問題日益突出。中國人民解放軍總醫(yī)院主任藥師孫艷指出，近年來網(wǎng)絡(luò)銷售新業(yè)態(tài)發(fā)展迅速，網(wǎng)售藥品在為百姓提供便利的同時，也催生了一些新的問題，如患者在家中自行錯誤用藥而導(dǎo)致的悲慘事故頻繁出現(xiàn)。

一名27歲研究生感冒自行購藥。他自認為一種感冒藥退熱不明顯，加之體重肥胖，便加倍劑量且同時使用幾種感冒藥，結(jié)果導(dǎo)致肝、腎功能衰竭和嚴重的凝血功能障礙，最終搶救無效而死亡。“感冒藥中的乙酰氨基酚超量服用易導(dǎo)致肝損傷，患者心急將多種感冒藥混在一起服最終導(dǎo)致急性爆發(fā)性肝損傷?！睂O艷指出，這是缺少專業(yè)藥師進行用藥指導(dǎo)和國民健康營養(yǎng)素質(zhì)不足所造成的。

不合理用藥是導(dǎo)致藥源性疾病、引起嚴重藥害事件的關(guān)鍵。最新全國臨床安全用藥監(jiān)測網(wǎng)年度報告顯示，患者家中是嚴重用藥錯誤發(fā)生的主要場所，已連續(xù)五年升高。其中過量服藥、自行停藥、漏服藥是患者引發(fā)用藥錯誤的主要原因。

“藥師是確?；颊吆侠碛盟幍恼嬲亻T人?！北本┐髮W(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系教授史錄文指出，藥學(xué)服務(wù)及藥師在醫(yī)療體系中發(fā)揮著巨大作用。藥師通過積極保障藥物安全、促進臨床合理用藥、監(jiān)督藥物質(zhì)量和提供患者教育，筑牢了用藥安全健康防線。

記者了解到，國家藥監(jiān)局從2007年開始，每年在全國范圍內(nèi)開展為期一個月的安全用藥主題宣傳活動，對醫(yī)療機構(gòu)、患者、藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)、藥店、社區(qū)等全方位宣傳安全用藥的理念。

藥學(xué)服務(wù)發(fā)展中的困境

嚴重藥害事件不僅發(fā)生在家庭自行用藥中，還有很多是發(fā)生在醫(yī)院里，因為藥品的主要使用場景在醫(yī)院。

全國臨床安全用藥監(jiān)測網(wǎng)年度報告中用藥錯誤的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國近五年用藥錯誤呈穩(wěn)步上升趨勢。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在中國，用藥有關(guān)因素占醫(yī)療糾紛的60%以上；在美國，用藥錯誤可導(dǎo)致每年約9.8萬人死亡；在英國，每年有1萬人死于用藥錯誤。

采取有效措施防范醫(yī)院中的不合理用藥至關(guān)重要。十多年前，全國不少大三甲醫(yī)院已開展藥學(xué)服務(wù)。記者了解到，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)走在前列。

北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任趙志剛教授介紹說，從2019年開始，醫(yī)院一方面應(yīng)用電腦系統(tǒng)直接攔截不合理處方，另一方面處方審核藥師開始干預(yù)醫(yī)生處方。

“剛開始，臨床醫(yī)生的配合度不高，在60%左右，后來通過藥師積極宣傳、采用多種手段與他們溝通，醫(yī)生開始認知并認可。這兩項措施干預(yù)后，處方合理率逐月升高。”他說，2023年11月，天壇醫(yī)院審核了14萬張?zhí)幏?，系統(tǒng)直接攔截了8914張?zhí)幏健⑺帋煾深A(yù)了1856張?zhí)幏?，醫(yī)院的處方合理率保持98%以上，干預(yù)成功率在99%以上，極大地保障了患者用藥安全。

除了保障用藥安全外，藥師還發(fā)揮著發(fā)現(xiàn)真正具有臨床價值藥品的作用。湖北省武漢協(xié)和醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師呂永寧指出，藥品只有進入醫(yī)院讓更多患者使用后，才能發(fā)現(xiàn)哪些藥品是真正適合臨床應(yīng)用的好藥，通過藥品遴選來凈化藥品市場，促進我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

不過記者了解到，目前藥學(xué)服務(wù)發(fā)展遭遇到困境，首先是藥學(xué)服務(wù)沒有收費標準，其次是缺少人才。

“每個月的藥學(xué)服務(wù)門診接診量平均在幾百例左右，但十多年來一直沒有收費標準。執(zhí)業(yè)藥師靠著情懷在付出，沒有體現(xiàn)技術(shù)的勞務(wù)價值?！北本┓e水潭醫(yī)院一位藥師告訴記者，醫(yī)院里四類衛(wèi)生技術(shù)人員包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、藥師，前三類人員提供的服務(wù)都有收費標準，但藥師提供的藥學(xué)服務(wù)沒有收費標準。

史錄文指出，藥師收入低、沒有服務(wù)收費標準導(dǎo)致了從事藥學(xué)服務(wù)的人員越來越少，員工積極性很低。一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近十年，北京地區(qū)藥師增長率低于北京醫(yī)護人員增長率，占衛(wèi)生技術(shù)人員的比值逐年下降，尤其是2017年全面實施藥品零加成后，藥師占比快速下降。

中國藥科大學(xué)原校長姚文兵說，該校開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)有數(shù)年歷史，但畢業(yè)后留在醫(yī)院從事臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生只有10%左右?！叭珖帋熎骄杖霝槊吭?000元左右，但藥學(xué)人員去藥企月薪遠遠超過這一數(shù)字。”一位藥企人員告訴記者。

加快藥師相關(guān)法律法規(guī)標準出臺

藥師提供的藥學(xué)服務(wù)是衛(wèi)生健康系統(tǒng)不可或缺的一部分，對于保障患者用藥安全、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、推動我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)回歸追求真正的臨床價值方向具有重要意義。相關(guān)人士建議，加快藥師相關(guān)法律法規(guī)標準出臺，構(gòu)建完善的全民用藥安全體系，滿足人民群眾持續(xù)增長的安全用藥需求。

數(shù)據(jù)顯示，日本每萬人有24.48名藥師，美國每萬人有22.47名藥師，臺灣地區(qū)每萬人有13.16名藥師，我國每萬人僅有7.73名藥師（含醫(yī)療機構(gòu)和社會藥店藥師），這遠遠不能滿足我國患者的需求。

史錄文指出，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)不是簡單地“將藥品從窗口遞出去”，而是需要創(chuàng)建以患者為中心的?？扑帉W(xué)服務(wù)模式、互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)模式。

“實踐中，我們考慮更多的是建立標準和服務(wù)體系?！敝袊t(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)委員會主任委員、北京積水潭醫(yī)院原藥學(xué)部主任甄健存告訴記者，目前關(guān)于藥學(xué)服務(wù)標準已制定了一系列團體標準文件45個，其中藥學(xué)服務(wù)標準13個。通過加強上級醫(yī)療機構(gòu)藥師對下級醫(yī)療機構(gòu)用藥的指導(dǎo)和幫扶，加速構(gòu)建上下貫通、高效運作的規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)體系。

藥學(xué)服務(wù)除了醫(yī)院患者需要外，零售藥店也需要大量的執(zhí)業(yè)藥師提供藥學(xué)服務(wù)。老百姓大藥房董事長謝子龍說，加快藥師立法進程，吸引高水平的藥學(xué)技術(shù)人員加入藥師隊伍，才能壯大我國藥師隊伍和提高整體素質(zhì)，充分調(diào)動和發(fā)揮這支隊伍的專業(yè)性、積極性和創(chuàng)造力。

據(jù)悉，目前制定藥師法已列入十四屆全國人大常委會立法規(guī)劃，國家衛(wèi)健委正在會同國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局等部門對草案征求意見稿進行修改和完善。（記者 曾亮亮）