參保規(guī)模鞏固 基金運行平穩(wěn)

醫(yī)保各項工作穩(wěn)步推進

國家醫(yī)保局11日舉行例行新聞發(fā)布會，介紹醫(yī)保工作相關情況。

居民醫(yī)保參保規(guī)模與2023年同期基本持平

國家醫(yī)保局規(guī)財法規(guī)司副司長朱永峰介紹，2023年醫(yī)保基金運行總體平穩(wěn)，具有3個特點：

一是總體保持穩(wěn)定，統(tǒng)籌基金實現(xiàn)合理結余。2023年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（含生育保險）總收入2.7萬億元，總支出2.2萬億元，統(tǒng)籌基金當期結余5000億元，累計結余3.4萬億元。其中，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余2.6萬億元，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余7600多億元。

二是基金支出恢復性增長。2023年，職工和居民基本醫(yī)保基金支出同比分別增長16.9%和12.4%，全國門診和住院結算82.47億人次，同比增長27%。

三是基金使用范圍進一步擴大。一方面，職工個人賬戶可用于家庭成員共同使用；另一方面，門診醫(yī)藥費用納入基金報銷范圍，2023年，3.26億人次享受職工醫(yī)保門診待遇，個人賬戶支出同比增長7.9%。下一步，國家醫(yī)保局還將推動解決個人賬戶跨統(tǒng)籌區(qū)共濟的問題，使參保人受益更多。

參保工作涉及廣大群眾切身利益，各方面對參保人數(shù)很關心。朱永峰介紹，2023年底基本醫(yī)保參保人數(shù)達到13.34億人，參保率保持在95%以上，總量規(guī)模得到鞏固。從2024年3月底的最新情況看，居民醫(yī)保參保規(guī)模與2023年同期基本持平，沒有出現(xiàn)所謂的“退保潮”。

“在2022年剔除省（自治區(qū)、直轄市）內(nèi)重復參保、無效數(shù)據(jù)近4000萬人的基礎上，2023年繼續(xù)剔除跨省重復參保1600萬人，考慮‘去重’影響后，參保人數(shù)在2023年實際凈增約400萬人，參保質(zhì)量進一步提升。”朱永峰表示，目前，參加職工基本醫(yī)療保險3.71億人，參加居民基本醫(yī)療保險9.63億人。職工醫(yī)保參保人數(shù)占全部參保人數(shù)的27.8%，增加900萬人，參保結構進一步優(yōu)化。

針對困難群眾參保情況，國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東介紹，整體上看，2023年醫(yī)療救助共資助約8000萬名困難群眾參保，監(jiān)測的農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上；個體上看，以低保對象為例，2023年個人繳費380元，醫(yī)療救助資助平均超過200元。

醫(yī)保藥品目錄品種范圍實現(xiàn)全國基本統(tǒng)一

今年元旦，新一版國家醫(yī)保藥品目錄開始執(zhí)行。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇表示，現(xiàn)行版目錄中，共計有3088種西藥和中成藥，以及892種中藥飲片。在此基礎上，各省份還將符合條件的民族藥、中藥飲片、醫(yī)療機構制劑納入了本地區(qū)的醫(yī)保目錄。他表示，國家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保藥品目錄管理取得積極進展：

一是品種范圍實現(xiàn)全國基本統(tǒng)一。目錄內(nèi)西藥和中成藥由國家層面統(tǒng)一確定和管理，各地不作調(diào)整，支付范圍全國統(tǒng)一，不僅體現(xiàn)了制度公平，也有利于異地就醫(yī)直接結算等工作。

二是品種范圍逐步擴大，保障能力穩(wěn)步提升。醫(yī)保局成立后，建立了動態(tài)調(diào)整機制，每年都將一些新上市的新藥好藥增補進目錄，保障水平顯著提升。統(tǒng)計顯示，目前全國公立醫(yī)院采購的藥品中，目錄內(nèi)品種的采購金額占比已超過90%。

三是通過談判等措施，引導目錄內(nèi)藥品價格回歸合理，大幅減輕患者負擔。2024年1至2月，醫(yī)?；鹨褳?97個協(xié)議期內(nèi)談判藥品支付154.5億元，3950萬人次參?；颊邚闹惺芤妗?/p>

醫(yī)藥集中帶量采購已經(jīng)實施5年，患者用藥發(fā)生了哪些變化？國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊表示，開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，從用藥負擔、用藥質(zhì)量、用藥可及性以及治療效果等方面提升了群眾獲得感。

一是治療費用降低。一方面，原先價格嚴重虛高的藥品耗材價格下降。另一方面，質(zhì)優(yōu)價宜的產(chǎn)品打開了市場。

二是質(zhì)量和可及性提升。跟蹤分析集采藥品使用情況，發(fā)現(xiàn)集采前患者使用原研藥和通過一致性評價仿制藥的用量占比約為50%，集采后大幅提升到95%左右，優(yōu)質(zhì)藥品成為用藥主流。

三是結構升級。集采促進新一代藥品耗材可及性增強，加速對“老藥”的替換，臨床用藥用械結構升級。

今年將進一步擴大跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院范圍

國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任隆學文表示，2023年，跨省異地就醫(yī)直接結算工作取得明顯成效：一是跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構達到55.04萬家，比2022年底增長了68.37%。二是全年住院跨省直接結算達到1125.48萬人次，比2022年增長近1倍。三是全年門診跨省直接結算達到1.18億人次，比2022年增長2.63倍。其中，已開通跨省直接結算的5種門診慢特病結算331萬人次，減少墊付33.52億元。

今年《政府工作報告》提出，落實和完善異地就醫(yī)結算。隆學文表示，國家醫(yī)保局將在3個方面抓落實，推進跨省異地就醫(yī)直接結算服務提質(zhì)增效。一是擴大門診慢特病跨省直接結算病種范圍?，F(xiàn)有5種門診慢特病已經(jīng)覆蓋大部分患者群體和費用，今年將進一步擴大跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的范圍，推動各地有能力開展門診慢特病診療的定點醫(yī)院應上盡上。在此基礎上，進一步擴大門診慢特病病種范圍，增加3—5種覆蓋人群多、藥物治療為主、待遇差異小的門診慢特病病種。二是強化就醫(yī)地管理力度，重點加大就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構跨省異地就醫(yī)費用的審核。三是加強異地就醫(yī)結算監(jiān)測，破解異地結算過程中的痛點、難點和堵點，持續(xù)完善異地就醫(yī)結算服務，為參保群眾提供更加完善溫馨的結算服務。（記者 孫秀艷）