11月5日上午，市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，邀請市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心主任張毅，發(fā)布我市協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)精準(zhǔn)化智能化管理工作情況，并回答記者提問。

今年以來，市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心按照國家、省、市醫(yī)保局工作部署要求，始終把維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，扎實做好定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的各項工作，現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)723家，現(xiàn)場檢查覆蓋率100%；處理定點醫(yī)療機構(gòu)63家，追回違規(guī)醫(yī)療費用共計1183.5萬元，公開曝光典型案件108起，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，保障基金安全使用，提高基金使用效率。

持續(xù)推進醫(yī)?；藢ｍ椫卫怼Ｊ嗅t(yī)療保障局醫(yī)保中心堅持現(xiàn)場檢查全覆蓋，嚴(yán)格對照方案，逐項檢查，全程記錄，今年完成700余家定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋任務(wù)，嚴(yán)厲打擊了定點醫(yī)藥機構(gòu)無處方結(jié)算、串換藥品、掛床住院等違規(guī)行為。積極組織定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾，每年度梳理自查自糾違規(guī)問題清單，指導(dǎo)醫(yī)藥機構(gòu)有針對性地對醫(yī)保管理進行全面篩查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題舉一反三，糾建并舉。開展定點醫(yī)藥機構(gòu)駐點檢查工作，著力對屬地三級綜合醫(yī)療機構(gòu)和民營專科醫(yī)療機構(gòu)進行駐點檢查，針對醫(yī)療機構(gòu)低標(biāo)準(zhǔn)收治、虛記藥品和診療項目、過度治療、超標(biāo)準(zhǔn)收費等多種違規(guī)行為進行深挖徹查，充分發(fā)揮駐點專項檢查的“利劍”作用。

不斷完善醫(yī)保稽核智能監(jiān)管。馬鞍山市本級統(tǒng)籌區(qū)已上線醫(yī)療保障信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)，智能審核和監(jiān)控數(shù)據(jù)準(zhǔn)確上傳省醫(yī)保信息平臺，逐步建立規(guī)范化、科學(xué)化、常態(tài)化的智能審核和監(jiān)控體系。通過大數(shù)據(jù)實施動態(tài)分析監(jiān)控，構(gòu)建事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機制，形成了日常審核與現(xiàn)場審核、大數(shù)據(jù)分析、全場景智能監(jiān)控等多種方式的監(jiān)管體系，確保醫(yī)保基金安全、高效、合理使用。2024年，馬鞍山醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)市本級規(guī)則庫已上線613條規(guī)則，系統(tǒng)完成審核市本級參保人就診425.3萬人次，取得了結(jié)算單據(jù)實時審核、違規(guī)明細精準(zhǔn)聚焦等成效，進一步提升了定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的效率和質(zhì)量，降低了監(jiān)管的成本。

全面規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。今年以來，市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心進一步完善和細化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，全方位規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)行為，切實維護參保群眾的合法權(quán)益，實現(xiàn)協(xié)議精細化管理，提高基金使用效率。建立規(guī)范化機制，制定了定點醫(yī)藥機構(gòu)出入準(zhǔn)則和信息變更辦理流程，實現(xiàn)動態(tài)管理，確保機制合理、程序規(guī)范、全程可溯、結(jié)果公開；完善評價辦法，出臺《馬鞍山市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)評價辦法（試行）》，采取線上和線下評價相結(jié)合的方式，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的年度評價；強化履約檢查，針對各項違約行為，明確限期整改、暫停結(jié)算、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理措施，進一步規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。

（記者 況安軒 通訊員 楊蘋）